历史记录:机动车驾驶人信息登记表

河南十一选五投注 www.fp94o.cn 档案编号

姓名

性别

出生日期

身份证明名称

住所地址

实际地址

联系方式

移动电话

邮政编码

固定电话

本人签字

填 表 说 明

　1、填写时使用黑色、兰色墨水笔，字体工整；
　2、档案编号、姓名、出生日期、住所地址按照机动车驾驶证填写；
　3、实际住址、联系方式、邮政编码按照机动车驾驶人现实际情况填写；
　4、本人签字栏，由驾驶人签字。